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序

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小良從小就得到家人的寵愛。從一歲半開始，奶奶發現小良好像對人不太有反應，對電視節目卻很有興趣，只要播放片頭音樂就會跑過去看。到了兩歲半，奶奶發現他還不會講話，常常只是在玩手、拍打，奶奶決定讓小良上幼兒園；老師發現小良在幼兒園不看老師、不會與人互動，也沒有口語表達，只專注陽光照下來的光影變化，於是建議帶去醫院評估是否有自閉癥的可能。 ... 什麼是自閉癥？嬰幼兒也會有嗎？ 依據美國精神科診斷標準，自閉癥的完整名稱為自閉癥類群障礙或泛自閉癥障礙（AutismSpectrumDisorder,ASD），並分成輕、中、重度障礙。 特徵大致上可分為：社交溝通與互動上有質的障礙、重複且局限的行為。前者例如：比較少分享情緒或表情、溝通困難（包括口語及非口語，包括眼神接觸與肢體語言）、對同學缺乏興趣；後者則例如：重複、刻板地排列動作，而且很難接受改變、堅持慣例，喜歡固定的路線與食物，也持續和局限於同樣的興趣，並且對光線、溫度、聲音、材質…等，有高度興趣。 不過，許多小寶寶都會有類似上述的行為。自閉癥者很少在2歲前被確定診斷出來。即使如此，還是有一些徵兆可供追蹤參考：曾有學者回溯自閉癥小孩0～1歲的資料，並與正常嬰兒比較，發現自閉癥的嬰兒在溝通、社會互動，和感官動作三項發展領域，與一般嬰兒有所差異：在溝通方面，主要是相互注意協調能力，自閉癥嬰兒較少出現以手指指示、展示與眼光交換的能力；在社會互動方面，被叫到自己的名字時，有反應的比例不高，也不常和大人微笑，臉部表情較少；至於在感官動作方面，則出現較多以嘴巴咬東西和迴避他人碰觸的反應。 至於1～2歲的自閉癥幼兒研究，有學者發現，有部分在2歲半～3歲半時被確定診斷為自閉癥的小孩，這些小孩在1歲半時，比較不會用手指指東西，眼睛比較不會注意他人，及缺少與他人互動等興趣。 寶寶自閉癥的原因？ 自閉癥類疾患，是先天腦部神經生理缺陷所造成的障礙。發病機制包括基因、認知、神經生物等層面。自閉癥的遺傳率，可由基因所解釋的比率最高。神經解剖研究在自閉癥類疾患上最一致的看法是『早期腦部過度生長』，即自閉癥孩子的腦體積在出生時和一般孩子一樣，不過出生2年內的增長速度，卻明顯較一般孩子快速。神經細胞數目過多，局部神經纖維過度增生，導致長距離的連結度下降，長距離的信息傳遞變差，使得功能連結過低，進而影響整個大腦的活化以及生長模式。 家長常見問題，醫生來回答！ Q：我的寶寶看起來很正常，怎麼會有自閉癥呢？ A：自閉癥有分不同輕重程度，如果寶寶自閉癥的癥狀輕微，或是與家人相處的時間不多，甚至是家長本身社會互動的能力不好，就有可能會忽略自閉癥的特徵。 Q：寶寶愛哭、愛自己玩玩具、愛躲起來、愛生氣，這些表現會不會是自閉癥的可能特徵呢？ A：這些癥狀都是寶寶常出現的行為以及情緒反應，不一定是自閉癥的特徵。要看寶寶在出現這些行為時，他有沒有與社會溝通的意圖。例如：用哭哭來吸引大人注意，這就不是自閉癥；但是如果他的哭是遇到挫折、堅持要到物品、完全不在乎他人的安撫，這就有可能是自閉的診斷當中，關於社交溝通與互動上有質的障礙的特徵。 Q：寶寶的眼神不常與人接觸，會是自閉癥嗎？ A：不一定，有時畏懼、不敢看人也可能是一個原因。 ... 確診的時間與方式？ 在2歲前嬰幼兒要確診相當困難，原因是此時癥狀不一定會完全出現，且部分癥狀並非特定於自閉癥孩子才有（例如：語言遲緩），要密切追蹤嬰幼兒的發展。 不過2歲前的早期篩檢還是有可能可行的，根據個人癥狀輕重程度等而定（多數個案還是在3歲後才確診）。以自閉癥而言，大部分核心癥狀在2～3歲時，就可能被父母或醫護工作者發現，3～5歲的癥狀通常已經相當明顯，例如：語言發展遲緩、情緒與社交互動性差…等。 基本上，確診方式為根據臨床行為所做出的診斷，目前並無特定檢查（如果懷疑其他神經或身體方面的疾病，則必須由醫生臨床判斷是否安排檢查）。一旦確診，以教育與行為介入，設計自然情境社交遊戲中的互動、協助發展溝通行為、與其他嬰幼兒一起互動為主要治療方式。 如果置之不理，會有什麼影響？ 如果不了解自閉癥，不知道怎麼教，常常會讓家長感到挫折、憤怒，部分家長會把憤怒轉到孩子身上，孩子得不到父母的愛，長大後容易學到不良行為，使得家長更難以管教。一旦確診有自閉癥，通常終生都會有，不過每個人的表現會不一樣。有一些輕度的自閉癥，長大後仍然會學習到社會互動的技巧，如果有家人從旁協助，有時候並不會出現障礙。 ... 自閉癥可能可以預防嗎？ 預防可以分為兩個方向：1.預防自閉癥，2.預防自閉癥帶來的障礙。就第一點來說，目前還沒有確定有效預防自閉癥的方法。但自閉癥也算是腦神經發展的問題，一般保護胎兒腦部的作法，避免一些不良習慣，例如：避免喝酒、碰觸毒性物質等會影響腦部發展的因素，對嬰兒的腦部發展還是有些幫助；第二點想要預防自閉癥帶來的障礙，就是必須『了解自閉癥，儘早接受早期治療』。

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